OfALL Людям с сахарным диабетом важно регулярно проверять сетчатку у офтальмолога, даже если зрение остается хорошим: диабетическая ретинопатия на ранних стадиях часто не вызывает заметных симптомов. О необходимых обследованиях, тревожных признаках и контроле факторов риска «Доктору Питеру» рассказал офтальмолог Сино Гозиев, врач высшей категории, хирург АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), кандидат медицинских наук.
Какие симптомы требуют срочного обращения к врачу
Внезапное ухудшение зрения, вспышки света, большое количество новых «мушек» перед глазами, темное пятно или ощущение «занавеса» в поле зрения — поводы как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Срочной оценки также требуют внезапное искажение изображения, выпадение части поля зрения, резкое ухудшение зрения на одном глазу и неожиданное двоение.
«Такие проявления могут быть связаны не только с диабетической ретинопатией, но и с другими состояниями, включая кровоизлияние в стекловидное тело или отслойку сетчатки», — предупредил Гозиев.
Отсутствие боли или других жалоб не означает, что с сетчаткой все в порядке. Она может быть повреждена, даже если человек ничего не замечает.
Как лечат диабетическую ретинопатию
На ранних стадиях основой лечения становятся контроль диабета и других факторов риска, а также регулярное наблюдение за состоянием сетчатки. Если заболевание становится более выраженным, врач может назначить инъекции препаратов, которые подавляют рост патологических сосудов и уменьшают отек сетчатки. В отдельных случаях применяют лазерное лечение, помогающее снизить вероятность тяжелых осложнений.
При серьезном кровоизлиянии или тракционной отслойке сетчатки может потребоваться витрэктомия — операция на стекловидном теле. Однако вернуть уже утраченное зрение удается не всегда. Поэтому важно обнаружить заболевание до того, как ухудшение станет заметным.
Как часто нужно проверять глаза
Частота осмотров зависит от типа диабета, состояния сетчатки, уровня глюкозы и других факторов риска. Единого графика для всех пациентов нет.
Людям с диабетом 2-го типа комплексное обследование глаз с расширением зрачка рекомендуют пройти уже после постановки диагноза. При диабете 1-го типа наблюдение обычно начинают в течение пяти лет после начала заболевания.
«Если ретинопатии нет и уровень сахара в целевом диапазоне, врач может увеличить интервал обследований до одного раза в один-два года. Но при изменениях в сетчатке посещать врача нужно не реже одного раза в год, а при прогрессировании заболевания — чаще», — рассказал Гозиев.
Пациентам с диабетом необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога независимо от того, считают ли они свое зрение хорошим.
Как контроль сахара связан с состоянием глаз
Единого значения глюкозы, которое гарантировало бы защиту от ретинопатии, нет. Целевые показатели сахара и гликированного гемоглобина (HbA1c) врач подбирает индивидуально — с учетом возраста, типа диабета, лечения и других обстоятельств.
Чем дольше сохраняется повышенный уровень глюкозы и чем сильнее он превышает целевые значения, тем выше риск повреждения сетчатки. Поддержание сахара в индивидуальном целевом диапазоне помогает уменьшить вероятность ретинопатии и замедлить ее развитие.
Оценивать важно не отдельное измерение глюкозы, а общую картину контроля диабета. Для этого используют, в частности, HbA1c — показатель среднего уровня сахара за несколько месяцев. Американская диабетическая ассоциация рекомендует регулярно проверять этот показатель: если целевые значения стабильно достигаются, контроль может проводиться дважды в год, а при нестабильном течении диабета — чаще, обычно примерно раз в три месяца.
У человека с уже имеющейся ретинопатией слишком быстрое снижение уровня глюкозы иногда может на первых порах ухудшить состояние сетчатки. Поэтому изменения в лечении необходимо обсуждать с врачом, а при ретинопатии учитывать и состояние глаз.
Какие факторы, кроме сахара, влияют на риск
На состояние сосудов сетчатки влияют не только показатели глюкозы. Вероятность развития и прогрессирования диабетической ретинопатии повышают артериальная гипертония, нарушения липидного обмена и заболевания почек.
«Поэтому человеку с диабетом важно контролировать не только сахар, но и артериальное давление, холестерин и состояние почек», — подчеркнул офтальмолог.
Снизить риск сосудистых осложнений также помогают регулярная физическая активность, рациональное питание, отказ от курения, контроль массы тела и соблюдение назначенной терапии.
Почему ретинопатия долго остается незаметной
На ранних стадиях диабетическая ретинопатия часто не сопровождается симптомами. Даже если изменения в сетчатке уже выражены, зрение может оставаться хорошим, поэтому ориентироваться только на собственные ощущения нельзя.
«Диабетическая ретинопатия может годами развиваться практически незаметно. Человек продолжает хорошо видеть, не испытывает боли и не считает необходимым посещать офтальмолога, в то время как изменения уже происходят в сетчатке», — рассказал Гозиев «Доктору Питеру».
По мере развития заболевания в сосудах возникают микроаневризмы — небольшие выпячивания стенок, а также кровоизлияния и участки с нарушенным кровоснабжением. Поврежденные сосуды могут пропускать в ткани глаза жидкость и кровь. Одним из последствий становится диабетический макулярный отек, который способен ухудшить центральное зрение.
При тяжелой ретинопатии организм пытается компенсировать недостаточное кровоснабжение сетчатки и формирует новые сосуды. Они хрупкие и могут кровоточить, что повышает риск серьезных осложнений, в том числе отслойки сетчатки.
Можно ли сохранить зрение при диабете
Диабет повышает вероятность не только ретинопатии: у людей с этим заболеванием катаракта и глаукома также могут развиваться чаще и в более раннем возрасте. Однако диагноз не означает, что потеря зрения неизбежна.
«Есть эффективные способы снизить риск тяжелых осложнений и методы лечения, позволяющие сохранить зрение у многих пациентов. Главное — вовремя обращаться к врачу, а не тогда, когда стало хуже видно. Главный принцип защиты зрения при диабете — профилактика должна начинаться до появления симптомов», — заключил Гозиев.
